СПБ ГКУЗ "ПБ Святого Николая Чудотворца"

Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение здравоохранения "Психиатрическая больница Святого Николая Чудотворца"

Вопросы и ответы

15 сентября 2017

  • Что включает в себя психиатрическая помощь?

Психиатрическая помощь является специализированной медицинской помощью, которая включает в себя: а) обследование психического здоровья, б) диагностику психического расстройства, в) лечение, г) уход, д) медико-социальную реабилитацию лиц с психическими расстройствами.

Государством гарантируется:

- неотложная психиатрическая помощь,

- консультативно-диагностическая, лечебная, психопрофилактическая, реабилитационная помощь во внебольничных и стационарных условиях,

- все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности,

- психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах (ст. 1 и 16 Закона о психиатрической помощи).

Амбулаторная психиатрическая помощь в зависимости от медицинских показаний оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. Она может быть оказана в ПНД, специализированных кабинетах (психотерапевтических, суицидологических, сексопатологических и др.), центрах, в дневных или ночных стационарах, в лечебно-производственных мастерских, на дому. К амбулаторной относится и оказание психиатрической помощи в учреждениях, общественных и иных местах врачами скорой психиатрической помощи.

  • Что такое дееспособность? В каких случаях гражданин, страдающий психическим расстройством, может быть признан недееспособным?

Вначале нужно иметь представление о том, что такое правоспособность.

Способность иметь гражданские права и нести обязанности (гражданская правоспособность) признается в равной мере за всеми гражданами. Граждане могут иметь имущество на праве собственности, наследовать и завещать его, заниматься предпринимательской и любой иной не запрещенной законом деятельностью, совершать любые не противоречащие закону сделки и участвовать в обязательствах, избирать место жительства, иметь иные имущественные и личные неимущественные права (ст.17, 18 Гражданского кодекса РФ). Социальным содержанием правоспособности являются политическая, экономическая, культурная, личная и иные социальные свободы и соответствующие им обязанности лица в обществе. Правоспособность гражданина возникает в момент его рождения и прекращается смертью, она не зависит от возраста человека, состояния его здоровья.

В отличие от правоспособности, дееспособность в ст.21 ГК РФ определяется как способность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их. Дееспособность предполагает осознанность и правильную оценку человеком совершаемых им действий, имеющих правовое значение, что, в свою очередь, зависит от степени психической зрелости лица. Зрелость же психики зависит от возраста и психического здоровья человека. В полном объеме дееспособность возникает с наступлением совершеннолетия, т.е. по достижении 18-летнего возраста. При этом закон исходит из того, что именно с этого возраста человек достигает психической зрелости и приобретает тот жизненный опыт, который позволяет психически здоровому человеку правильно понимать (осознавать) и регулировать свои действия.

Дееспособность состоит из таких элементов, как способность человека самостоятельно осуществлять принадлежащие ему права и нести обязанности, способность совершать сделки, приобретая тем самым новые права и возлагая на себя новые обязанности (сделкоспособность), и, наконец, способность нести гражданскую ответственность за вред, причиненный его противоправными действиями (деликтоспособность).

Никто не может быть ограничен в правоспособности и дееспособности иначе, как в случаях и в порядке, установленных законом. В частности, не ограничивает ни право-, ни дееспособности само по себе наличие у лица психического расстройства, нахождение его под диспансерным наблюдением или помещение в психиатрический стационар.

Если же гражданин вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, он может быть в соответствии со ст.29 ГК РФ признан судом недееспособным. Над ним устанавливается опека. При этом такое лицо полностью сохраняет правоспособность.

Для признания лица недееспособным необходимо, таким образом, сочетание медицинского критерия (психическое расстройство) с юридическим (неспособность понимать значение своих действий или неспособность руководить ими), выражающим определенную степень расстройства психической деятельности.

  • Какие жилищные льготы существуют для инвалидов? Где оформляются?

Льготы по оплате жилья и коммунальных услуг инвалидам гарантирует Федеральный закон «О социальной защите инвалидов» № 181-ФЗ от 24.11.95. Статья 17 этого Закона гласит: Инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, предоставляется скидка не ниже 50% с квартирной платы (в домах государственного, муниципального и общественного жилищного фонда) и оплаты коммунальных услуг (независимо от принадлежности жилищного фонда), а в жилых домах, не имеющих центрального отопления, - со стоимости топлива, приобретаемого в пределах норм, установленных для продажи населению.

Каковы же правила предоставления льгот инвалидам по оплате жилья и коммунальных услуг?

Согласно ст. 17 «Обеспечение инвалидов жилой площадью» ФЗ «О социальной защите инвалидов» от 24.11.95 № 181-ФЗ, инвалидам предоставляется скидка с квартирной платы и оплаты коммунальных услуг в размере не ниже 50% без каких-либо ограничений, если инвалид проживает в жилом помещении в домах государственного, муниципального и общественного жилищного фонда, занимаемом им по договору найма или аренды.

Предоставление для инвалидов скидки с квартирной платы только в пределах социальной нормы и оплаты коммунальных услуг только в пределах нормативов потребления — не правомерно.

Дополнительная жилая площадь, занимаемая инвалидом, в том числе в виде отдельной   комнаты, не считается излишней и подлежит оплате в одинарном размере с учетом предоставляемых льгот. Для получения льгот по оплате жилья, коммунальных услуг и приобретаемого топлива инвалиды и семьи, имеющие детей-инвалидов, обращаются в организации, осуществляющие сбор платежей за оплату жилья, коммунальных услуг и приобретаемое топливо (жилищные ремонтно-эксплуатационные предприятия, коммунальные предприятия и т. п.).

Основанием для предоставления льгот по оплате жилья, коммунальных услуг и приобретаемого топлива является справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выданная учреждениями государственной службы медико-социальной экспертизы.

Имеет ли право на жилплощадь инвалид, проживающий в стационарном учреждении социального обслуживания?

При помещении инвалида в стационарное учреждение социального обслуживания жилое помещение в домах государственного, муниципального и общественного жилищного фонда, если он занимал его по договору найма или аренды, сохраняется за ним в течение шести месяцев.

В дальнейшем инвалиды, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и желающие получить жилое помещение по договору найма или аренды, имеют право встать на учет для улучшения жилищных условий и обеспечиваются жилыми помещениями наравне с другими инвалидами.

  • Как устроиться на работу человеку с психиатрическим диагнозом?

Не вдаваясь в юридические вопросы, но, помня о Конституции РФ, в том числе, в ст. 19 «О равных правах всех граждан», стоит понимать и резонные ограничения к некоторым видам труда. Например, таким как: управление техникой, работа с опасными веществами, государственная служба и др. Поэтому Конституция РФ (ст. 55) позволяет ограничивать федеральным законом права граждан только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Что же касаемо действительности, следует отметить, что законы не всегда исполняются, и, что самое важное, однобоко интерпретируются. Поэтому «будем приспосабливаться» (что является показателем адаптивной психики). Сложнее тем, кто имеет инвалидность. Тут выбор профессий крайне мал. Но им и остальным стоит помнить, что «встречают по одежке». Устройство на работу - это, прежде всего, взаимодействие с другой личностью, которая имеет право «опасаться вашего прошлого». Честность, стремление проявить себя – это уже уверенный шаг в сторону своего будущего. Не получилось? «Стучите и вам откроют», помните эти слова? Целеустремленность, некоторая настойчивость приветствуются и производят хорошее впечатление.

Что касается выбора профессии, тут стоит оценить свои навыки и трудовой опыт, а также те ограничения для людей с «диагнозом». Скажем так – будь вы по образованию электриком высшего разряда – официально вас не трудоустроят, даже если вы очень хороший электрик.

Учитывая настороженность некоторых работодателей и «пробивку по базе» потенциальных работников, лучше сразу трезво оценивать свои возможности и придавать значение диагнозу, течению заболевания и рекомендациям врачей, особенно специалистов в ПНД, которые занимаются вашим сопровождением, как после стационарного лечения, так и без него.

Если вы не одиноки – вы имеете больше шансов в трудоустройстве. Не смущайтесь пользоваться связями своего окружения; родные, знакомые, знакомые знакомых могут вам помочь. С вашей стороны требуется проявить понимание и не перекладывать все заботы о своем трудоустройстве на плечи родных. Не забывайте, что в такой ситуации вы несете гораздо большую ответственность за свою состоятельность, ведь никто не хочет подвести близкого. 

  • Как снова не попасть в больницу?

Исключая факторы независящие от вас, например спонтанное обострение вашей болезни, вы можете и должны отслеживать течение заболевания, стараться контролировать ремиссию. Да, существует определенная проблема – отрицание наличия симптомов. Так наша психика зачищается от дискомфортного осознавания проблем. Тут на помощь могут прийти родственники, знакомые и «хорошая привычка человека с диагнозом» - регулярное посещение ПНД, или обращение туда в случае появления каких-то «странностей». Помните, что ваша мотивация к выздоровлению  (формированию стойкой ремиссии) зависит от вас, и, в итоге вы также несете моральную ответственность за возможные последствия.

Образ жизни – ключевой момент в реабилитации психически больных и возвращении их в социум. Избегайте подозрительных компаний, старых «неблагополучных» знакомых, чаще общайтесь с родными и друзьями. Кстати, в ПНД вы тоже можете найти хороших друзей, иной раз несчастье объединяет людей гораздо крепче. Уделяйте внимание своим переживаниям, делитесь ими с лечащим врачом. Если чувствуете неприятное побочное действие лекарства – обсудите с доктором.

Знайте, что почти всегда возможна коррекция терапии. Самостоятельное снижение дозы лекарства, или полный отказ от него («потому что мне стало лучше» или «у меня слабость» и т.п.) – поспешное решение, которое может вернуть вас в стационар. Любое обострение психического заболевания наносит катастрофический вред мозгу. Необоснованное снижение или повышение настроения, резкие колебания вашей работоспособности должны быть своевременно обозначены доктору. Берегите свое здоровье и здоровье ваших близких. 

  • Через сколько лет снимается диагноз у людей, проходящих амбулаторное лечение?

Этот вопрос больше направлен к юристу или к врачу-психиатру из ПНД.

Могу отметить то, что для снятия диагноза требуется обращение к главному врачу в ПНД, в письменном виде, с просьбой о повторном обследовании на предмет снятия диагноза.

По результатам комиссии выносится решение. Но до этого момента пациент какое-то время, обыкновенно будет находиться под динамическим наблюдением врача ПНД. Спустя три-пять лет возможно автоматическое снятие с учета в случае отсутствия госпитализации или обращения в ПНД, опять же, в зависимости от вашего диагноза. Отмечу, что все случаи индивидуальны, и не стоит пренебрегать квалифицированной юридической помощью.